Tout savoir sur la reconstruction mammaire par lambeau
La reconstruction mammaire par lambeau est une chirurgie réparatrice encore méconnue. Son but est toutefois de reconstruire les seins avec ou sans prothèses associées.
Le concept
La reconstruction par lambeau est nécessaire lorsque la peau située au niveau de la poitrine est insuffisante pour couvrir les prothèses mammaires. L'intervention consistera alors à prélever des tissus sur une autre partie du corps de la patiente pour l'implanter au niveau des seins. C'est ce que l'on appelle lambeau. Non seulement il va apporter de l'épaisseur tissulaire au niveau des seins, mais améliorera également la vascularisation des tissus à ce niveau. Par conséquent, il augmentera aussi la tolérance à la pose d'implants par exemple après radiothérapie. Pour réaliser ce type de reconstruction, la chirurgie a deux options :
- Prélever le muscle et la peau de l'abdomen ou lambeau de grand droit
- Prélever le muscle du dos ou lambeau de grand dorsal
En savoir plus sur les différentes interventions de chirurgie mammaire :
La reconstruction grâce au lambeau de grand droit de l'abdomen
Appelé TRAM (Transversal Rectus Abdominis Muscle), la reconstruction mammaire par lambeau de grand droit consiste à faire glisser sous la peau sus-ombilicale un fuseau horizontal de peau et de graisse prélevé en dessous du nombril. Ce prélèvement engendre une perte de substance musculaire au niveau de la paroi abdominale et y laissera une cicatrice transversale. Pour combler le vide, une plaque synthétique en filet de nylon sera utilisée pour consolider la paroi.
En ce qui concerne le fuseau prélevé, il sera inséré au niveau de la cicatrice engendrée par la mammectomie. Une fois la greffe réalisée, le sein gagnera un aspect très naturel et en plus, la pose de prothèses ne sera pas nécessaire.
Il faut savoir qu'en plus de gagner une poitrine plus belle, la patiente se retrouvera également avec un ventre plus ferme.
Cette technique n'a toutefois pas que des avantages puisqu'il s'agit tout de même d'une intervention lourde avec des suites opératoires plus longues. La fiabilité n'est pas également assurée à 100 % puisqu'un risque de nécrose est toujours à craindre.
Le DIEPLe DIEP ou Deep Inferior Epigastric Pedicle est une variante du lambeau de grand droit, mais dans ce contexte, les vaisseaux qui parcourent ce muscle et qui en proviennent sont disséqués. Grâce à cette technique, le prélèvement musculaire est minimisé au maximum et réduira ainsi la fragilisation de la paroi abdominale engendrée. Elle nécessite toutefois une intervention plus longue à cause de la dissection des vaisseaux et la réalisation d'une suture micro-chirurgicale des vaisseaux du pédicule.
La reconstruction grâce au lambeau de grand dorsal du dos
Cette méthode est très utilisée en chirurgie esthétique puisqu'elle est très fiable et assez simple à réaliser. Si les chirurgiens font appel au muscle grand dorsal c'est parce qu'il est très large et très peu sollicité pour les gestes quotidiens. Seules les personnes se déplaçant en béquilles et certains sportifs comme les alpinistes en ont réellement besoin.
Le muscle grand dorsal couvre la moitié du dos. Il part de la région de l'épaule aux vertèbres et descend depuis le bas de l'omoplate jusqu'au bassin.
Pour la reconstruction mammaire, il est possible :
- Soit de prélever le muscle avec la peau correspondante et l'on parlera alors de lambeau grand dorsal musculo-cutané. Avec cette approche, la patiente gardera une cicatrice dorsale. Aussi, plus elle affichera un excès cutanéo-graisseux important au niveau du dos, plus le lambeau suffira pour reconstruire le sein. La pose d'implants pourra donc être évitée.
- Soit de prélever uniquement le muscle et dans ce cas-là, on parlera de lambeau grand dorsal musculaire pur. Dans ce cas de figure, aucune autre cicatrice ne sera rapportée outre celle de la mammectomie. Cette approche est ainsi appréciée pour l'inexistence de cicatrice dorsale et parce que le sein reconstruit n'aura pas l'aspect de « pièce rapportée ». Seul bémol à cette technique : la pose de prothèses se fait de manière systématique après un certain temps d'expansion du lambeau.
Dans les deux cas, le muscle prélevé avec ou sans la peau sera amené au niveau du sein pour le reconstruire. Jusqu'à ce qu'il soit implanté, les tissus seront gardés vivants grâce à la préservation des vaisseaux dit pédicule.
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